Cedera Ligamen Cruciatum Anterior

This post is also available in: English

Ligamen cruciatum anterior (ACL) adalah ligamen di lutut yang penting dalam menjaga stabilitas di lutut. Mereka dapat robek pada semua usia, tetapi robekan lebih sering terjadi pada orang dewasa muda yang aktif dalam olahraga.

Salah satu penyebab robeknya ACL ketika memutar lutut atau mendarat dengan tidak tepat setelah melompat. Biasanya ada sensasi instan dengan suara ‘pop’, diikuti oleh rasa sakit dan pembengkakan di lutut.

Jika dibiarkan, pembengkakan dan rasa sakit biasanya mereda setelah beberapa minggu, setelah itu mungkin mengalami gejala ketidakstabilan di lutut dimana lutut terasa longgar dan lutut dapat berputar.

Perawatan Non-Operatif
Perawatan cedera ACL biasanya melibatkan fisioterapi untuk mengurangi pembengkakan, dan untuk meningkatkan fleksibilitas, kekuatan dan fungsi lutut. Pada beberapa pasien, fisioterapi cukup untuk memungkinkan mereka kembali ke aktivitas normal mereka.

Namun pada pasien lain, lutut defisien ACL mungkin masih memiliki ketidakstabilan sisa yang menghambat mereka untuk berpartisipasi dalam olahraga atau melakukan pekerjaan mereka. Pada pasien ini, operasi mungkin diperlukan untuk meningkatkan fungsi lutut mereka.

Rekonstruksi ACL
Perawatan bedah tradisional untuk robekan ACL adalah rekonstruksi ACL. Ini biasanya operasi keyhole dan melibatkan mengambil tendon dari paha atau dari donor yang sudah meninggal, dan memanfaatkan tendon itu untuk membuat ACL baru di lutut.

Jika tendon diambil dari pasien yang sama, ini dikenal sebagai autograft. Tendon yang diambil dari donor yang sudah meninggal dikenal sebagai allograft.

Autograft umumnya diambil dari tendon hamstring, atau dari tendon patella (tendon lutut). Beberapa pasien memilih untuk tidak mengorbankan tendon mereka sendiri dan karenanya memilih untuk menggunakan allograft. Menggunakan allograft membawa risiko infeksi serta ruptur cangkok.

Risiko pecahnya allograft bisa setinggi 26% dalam 10 tahun pertama setelah operasi, dibandingkan dengan risiko ruptur autograft yang di bawah 10%.
Waktu untuk rehabilitasi setelah operasi biasanya 9 bulan sebelum pasien diperbolehkan untuk kembali berolahraga.

Selama periode ini, penting bagi pasien untuk mematuhi latihan fisioterapi dan tindak lanjut untuk menghindari komplikasi seperti lutut yang lemah dan kaku.

Hasil rekonstruksi ACL umumnya baik, dengan 80-90% pasien puas dengan operasi. Sekitar 80% pasien akan kembali ke beberapa bentuk olahraga, meskipun hanya sekitar 65% dapat kembali ke tingkat olahraga mereka sebelumnya. Hanya 55% akan kembali ke olahraga kompetitif.

Dalam review yang lebih baru dari atlet elit, 83% mampu kembali ke olahraga tingkat tinggi setelah rekonstruksi ACL yang sukses.

Perbaikan ACL
Semakin banyak jenis robekan ACL yang bisa menerima perbaikan bedah dengan hasil yang sebanding dengan rekonstruksi ACL tradisional. Ini melibatkan jahitan ligamen yang robek kembali ke keterikatannya pada tulang.

Pasien yang cocok dan mengalami perbaikan biasanya merehabilitasi lebih cepat daripada mereka yang menjalani rekonstruksi ACL tradisional. Selain itu, operasi perbaikan juga merupakan prosedur yang lebih kecil daripada rekonstruksi penuh, sehingga menghindari pengeboran tulang yang berlebihan.

Perhatian utama dengan perbaikan ACL adalah kemungkinan perbaikan kembali robekan dan gagal sebelum perbaikan telah sembuh. Jika perbaikan gagal, pasien mungkin harus menjalani operasi lain untuk secara resmi merekonstruksi ACL yang robek.

Rekonstruksi Mempertahankan ACL
Untuk meningkatkan hasil fungsional dari rekonstruksi ACL, beberapa ahli bedah sekarang mencoba untuk mempertahankan sebanyak mungkin ACL asli. Ini dikenal sebagai Rekonstruksi Mempertahankan ACL.

Selama prosedur pembedahan ini, ahli bedah menilai ligamen yang cedera dan mempertahankan bagian-bagian dari ACL asli yang dapat diselamatkan, dan hanya merekonstruksi bagian-bagian yang robek secara tidak dapat diperbaiki. Dengan mempertahankan ACL asli, ahli bedah mencoba untuk menjaga saraf dan suplai darah ke ACL.

Ini dapat disamakan dengan penyembuhan dan penggabungan cangkok yang lebih baik, dan dapat membantu mengurangi kemungkinan ACL robek kembali. Dengan fungsi saraf yang diawetkan, kemungkinan berhasil kembali ke olahraga juga mungkin lebih tinggi.

Referensi:
Rekonstruksi Mempertahankan ACL
1) ACL Reconstruction Preserving the ACL Remnant Achieves Good Clinical Outcomes and Can Reduce Subsequent Graft Rupture, http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2325967113505076
2)Comparison of anatomic ACL reconstruction between selective bundle reconstruction and double-bundle reconstruction, https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-013-2684-8

Perbaikan ACL
1) Clinical Outcomes of Arthroscopic Primary Repair of Proximal Anterior Cruciate Ligament Tears Are Maintained at Mid-term Follow-up, https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(17)31333-6/fulltext?mobileUi=0

2) Acute Proximal Anterior Cruciate Ligament Tears: Outcomes After Arthroscopic Suture Anchor Repair Versus Anatomic Single-Bundle Reconstruction. https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(16)30239-0/fulltext

3) Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors.
https://bjsm.bmj.com/content/48/21/1543.long

4) Eighty-three per cent of elite athletes return to preinjury sport after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review with meta- analysis of return to sport rates, graft rupture rates and performance outcomes.
https://bjsm.bmj.com/content/early/2017/02/22/bjsports-2016-096836

Cari tahu lebih banyak tentang berbagai hal
Perawatan, Operasi, dan Layanan

Dr. Bernard Lee menyediakan di SportsInOrtho!

Hubungi Kami!

Isi detail Anda di bawah dan kami akan segera menghubungi Anda untuk mendiskusikan kasus Anda